膝关节急性损伤(一)—膝关节内侧副韧带损伤

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        膝关节急性损伤在体力劳动和体育运动中较为常见,以橄榄球、足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。 膝关节是人体最大、最比较复杂的关节。组织形态较多,按照最易受伤的部位都可不都还可以分为:①膝关节侧副韧带损伤;②膝关节前、后交叉韧带损伤;③半月板损伤;④创伤性滑膜炎;⑤髌骨脱位肌腱断裂等。

今天主要介绍膝关节侧副韧带损伤。包括,膝关节内侧副韧带损伤和膝关节外侧副韧带损伤两类。

一、膝关节内侧副韧带损伤

        膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较为常见,以足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。

        内侧副韧带呈扁宽三角形,由前面的纵形纤维和上端的斜形纤维组成。纵形纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线的后上端,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。斜形纤维又分为后上斜部及后下斜部。内侧副韧带是处置膝关节过度外翻的主要形态。其次,有限制膝关节外旋的作用,当膝关节接近伸直位时,内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。

1.发病是由于

        膝关节无论是伸直位或 屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。

        膝关节在150-50度半屈位时,大多数韧带松弛,关节不稳定。此时,小腿突然外展外旋,或足与小腿固定,大腿猛烈内收、内旋,更容易引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。如足球的“二人对脚”;滑雪急加速运动 ,雪撬板被障碍物“挂住”;跳马时摔倒;蛙泳蹬水等。

2.膝内/外侧副韧带损伤可分为三度

        一度,捩伤(sprain):组织形态只在显微镜下胶原纤维的断裂及轻度肿胀,而无明显的病理改变。关节轻度松弛。二度,次要撕裂(partial-laceration):内侧副韧带或关节囊韧带的上部或下部附着处,或后上、下斜部的次要纤维有撕裂。韧带的速度和刚度可下降50%或更多。三度,删改断裂(complete-laceration):撕裂可位于在任何部位,但多从附着点断裂,浅层内侧副韧带自胫骨附着处撕脱,关节囊韧带自股骨附着处撕脱。断裂韧带的断端可窜入关节间隙,扰乱关节的活动。

        关节囊韧带中部断裂时常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前叉韧带断裂。甚至出显奥多诺休(O’Donoghe)氏三联征(内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带都断裂),使膝关节的稳定性遭到严重破坏。

3.征象

        膝关节内侧副韧带损伤临床症状和体征差异甚大,轻者除局部疼痛外,肿胀不明显,膝关节功能无明显障碍,重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫,局部触痛敏感,以及膝关节功能障碍,必须行走,甚至关节失稳。

        有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧肿胀、瘀斑青紫,有局部限性疼痛,压痛明显。删改断裂时,可摸到局部组织缺损性凹陷。

        浮髌试验:合并关节内损伤者,可出显全关节肿胀,此时浮髌试验阳性。具体操作为,患者坐位或仰卧位,患膝伸直放松置于检查床上,术者一手在髌骨上端压迫髌上囊,将乙炔气 挤入髌股关节腔,另一手示指反复按压髌骨后有乙炔气 可触到髌骨的浮动感。

         膝关节外翻分离试验:患者仰卧于检查床上,术者用一手固定患肢踝部,另一手握住膝部,并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处,但会 向内推膝关节,向外拉踝关节,确认膝内侧是与否开口味。检查应在删改伸膝位及屈曲50度位分别进行。

     X线检查:普通X线片正侧位像,必须当撕脱性骨折位于时才有阳性所见。特异性办法可摄膝应力外翻位片。

        请关注:膝关节急性损伤(二)—膝关节外侧副韧带损伤,介绍康复治疗相关内容。



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